Evolución clínico-radiológica de las prótesis invertidas de hombro

Résumé

Introducción. La realización de la artroplastia de hombro ha experimentado un crecimiento importante en las últimas décadas, sobre todo por el incremento de la realización de la artroplastia total invertida de hombro (ATIH). Debido a su uso cada vez más generalizado, es necesario conocer qué factores sociopersonales, clínicos, radiológicos y quirúrgicos permiten predecir y evitar las complicaciones postquirúrgicas, así como mejorar los resultados funcionales de los pacientes tratados con ATIH. Objetivos. Los objetivos son: 1.-Determinar los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos que influyen en el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas que se presentan en los pacientes tratados con ATIH; 2.-Valorar los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH; 3.-Analizar la influencia de los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos sobre los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH. Pacientes y método. La población a estudio la constituyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH. Se incluyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH con las siguientes indicaciones: artropatía del manguito rotador, rotura masiva e irreparable del manguito rotador sin artrosis, fractura de húmero, secuela de fractura, luxación glenohumeral crónica bloqueada, pseudoparálisis crónica, artrosis primaria, artritis reumatoide, revisión de prótesis anatómicas del hombro y necrosis avascular de la cabeza humeral. Se analizan variables: sociopersonales (edad, sexo), clínicas (índice de masa corporal, comorbilidad, riesgo quirúrgico, miembro dominante, lateralidad, luxaciones, artroscopias y cirugías abiertas previas), quirúrgicas (indicación quirúrgica, abordaje, tipo de prótesis, diámetro de la platina glenoidea, tetón, tamaño de los tornillos, diámetro y orientación de la glenosfera, aumento metálico, injerto de glena, tipo y grosor del inserto, diámetro de la metásfisis humeral, prótesis cementada, complicaciones), radiológicas (notching, espolón escapular, osificaciones en el espacio glenohumeral, reabsorción de las tuberosidades mayor y menor del húmero, zonas de estrés, ángulo prótesis-cuello escapular, distancia bulón-borde inferior de la escápula, inclinación glenoidea, distancia acromion-tuberosidad mayor, distancia glena-tuberosidad mayor), de resultados funcionales (dolor, test de Constant-Murley, cuestionario DASH). Resultados. N=98 pacientes cumplieron los criterios de selección. En los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas (n=10) se evidenció un mayor porcentaje de prótesis Delta Xtend TM (60% vs. 25%; p=0,030), así como a un mayor porcentaje de alguno de sus componentes: diámetro de la glenosfera de 38 mm Delta (50% vs. 11,4%; p=0,005) y tamaño de la metáfisis humeral Epífisis 1 Delta (50% vs. 11,4%; p=0,007). Los pacientes con mayor frecuencia de notching escapular tuvieron ausencia de espolón escapular (44,5% vs. 75%; p=0,002), mayor ángulo prótesis-cuello escapular (84,4±14,6º vs. 97,9±21,6º; p=0,001), menor inclinación de la glena (13,8±10,5º vs. 7,7±10,4º; p=0,005), menor distancia acromion-tuberosidad mayor (48,4±10,7 mm vs. 42,4±12,1; p=0,048) y menor distancia glena-tuberosidad mayor (42,9±6,1 mm vs. 38,4±6,2 mm; p=0,001). Los pacientes con menor dolor postoperatorio fueron aquellos con injerto de glena (1,6±2 vs. 0,7±0,9; p=0,013). Los pacientes con peor resultado en el test de Constant-Murley fueron aquellos con mayor puntuación en la clasificación "American Society of Anesthesiologists" (I: 74,4±3,9 vs. II: 70±11,6 vs. III: 62,9±14,5; p=0,001) y mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas (68,9±12,3 vs. 59,3±13,7; p=0,023). Conclusiones. La prótesis Delta Xtend TM se asocia con un mayor número de complicaciones postquirúrgicas, si bien esto se ha podido deber a la curva de aprendizaje. La ausencia de espolón escapular, el mayor ángulo prótesis-cuello escapular, la menor inclinación caudal de la glenosfera, la menor distancia acromion-tuberosidad mayor y la menor distancia glena-tuberosidad mayor son factores asociados a una mayor frecuencia de notching escapular. El injerto de glena es un factor asociado a un menor dolor postoperatorio. El mayor número de complicaciones postquirúrgicas y la mayor puntuación en la clasificación "American Society of Anesthesiologists" son factores asociados a un peor resultado en el test de Constant-Murley.