Estudio cuantitativo y cualitativo del sueño en el glaucoma mediante cuestionarios validados y pruebas morfofuncionales

Resum

INTRODUCCIÓN La influencia de las circunstancias relacionadas con el sueño en el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) ha sido poco estudiada. OBJETIVOS Evaluamos la calidad del sueño, la somnolencia diurna y el riesgo de padecer síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en pacientes sin y con GPAA. También si estos influían en el campo visual (CV) y en el espesor de varias capas retinianas y en parámetros papilares en los dos grupos de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, observacional y transversal que incluyó pacientes sin glaucoma y pacientes con GPAA. Los pacientes cumplimentaron los tests de calidad del sueño de Pittsburgh, de somnolencia diurna de Epworth, de Berlín de despistaje de SAOS y otro sobre postura dominante durante el sueño y número de almohadas utilizadas. Mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT, Cirrus 4000) de la mácula y de la papila se evaluó el espesor: de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL), del complejo capa de células ganglionares y plexiforme interna (GCLIPL) y de la retina externa (OR) macular, de la RFNL peripapilar, y el área de papila, la excavación media y vertical, y el volumen de la excavación papilar. Mediante CV 30-2 SITA Fast se obtuvieron el visual field index (VFI), el defecto medio (DM) y la desviación estándar modelo (DSM). Se incluyó en el estudio solo el ojo con peor DM de los pacientes. Los resultados perimétricos y de la SD-OCT se correlacionaron con los obtenidos en los tests de la calidad del sueño, de grado de somnolencia diurna y de riesgo de SAOS en los dos grupos de pacientes del estudio. RESULTADOS Se incluyeron 157 ojos: 99 de pacientes con GPAA y 58 de pacientes sin glaucoma. Los pacientes con GPAA tenían peor calidad del sueño y más riesgo de padecer SAOS que los pacientes sin glaucoma. No se observaron diferencias ni en el grado de somnolencia diurna ni en la postura predominante durante el sueño entre pacientes con GPAA y sin glaucoma. Cuando los resultados perimétricos se analizaron en función de la calidad del sueño y del riesgo de SAOS, no se observaron diferencias en ninguno de los dos grupos de estudio. Sin embargo, en el grupo de pacientes sin glaucoma, los que tenían mayor somnolencia diurna presentaban peor VFI, y en el grupo de pacientes con GPAA, los que tenían mayor somnolencia diurna presentaban peores VFI y DSM. Cuando se analizaron los resultados de la SD-OCT en función de la calidad del sueño y el grado de somnolencia diurna, no se observaron diferencias en el espesor de las capas maculares, ni en el espesor de la RNFL peripapilar, ni en los parámetros papilares en ninguno de los dos grupos del estudio. Al analizar los resultados de la SD-OCT en función del riesgo de SAOS, no se observaron diferencias en el espesor de las capas maculares, ni en el espesor de la RNFL peripapilar, ni en los parámetros papilares en el grupo de pacientes sin glaucoma. Sin embargo, en el grupo de pacientes con GPAA se observó que los espesores de la GCLIPL macular y de la RFNL peripapilar eran inferiores en pacientes con alto riesgo de SAOS. CONCLUSIONES El GPAA se asocia a una disminución de la calidad del sueño y a mayor riesgo de SAOS. Los pacientes sin glaucoma y con GPAA y con mayor grado de somnolencia diurna presentan peores índices perimétricos. Los pacientes con GPAA y alto riesgo de SAOS presentan menor espesor medio de la GCLIPL macular y de la RFNL peripapilar que los pacientes con GPAA y bajo riesgo de SAOS.