Atención farmacéuticareacciones alérgicas cruzadas en penicilinas y antiinflamatorios no esteroideos (aines)

Resumen

Una gran proporción de los eventos adversos (EA) en los hospitales, están relacionados con el uso clínico de los medicamentos, por lo que estos van a jugar un papel esencial en la seguridad del paciente1. Entre los EA relacionados con los medicamentos, cabe destacar, el de la hipersensibilidad medicamentosa (HM), ya que es un importante problema clínico, debido a su alta prevalencia y la necesidad de seguridad en el manejo del paciente2,3,4. Cuando nos encontramos ante un paciente alérgico a un medicamento, hay que seleccionar fármacos alternativos, con similares efectos terapéuticos al medicamento que ha producido la alergia, pero sin reactividad cruzada inmunológica o farmacológica con él. Es por ello importante, que todo personal sanitario que rodea al paciente conozca lo mejor posible el grupo de medicamentos que utiliza. Así, toda medida de mejora, para fomentar los conocimientos sobre el tema de HM y evitar errores, podrían contribuir a favorecer la seguridad del paciente. Los ß-lactámicos5,6, son los medicamentos a los que se les ha asociado mayor número de HM (puede deberse, a que es el grupo de fármacos, más utilizado en la práctica clínica, por tener un buen espectro antibacteriano y una baja toxicidad7), seguido de los AINEs8 (que incluso, se prevé un aumento en su utilización, debido al desarrollo de nuevas indicaciones clínicas en estudio, tales como la prevención de cáncer de colon y la enfermedad de Alzheimer3). Es por ello, que ambos grupos de fármacos9,10 son objeto de nuestro estudio. El objetivo de este trabajo es el identificar oportunidades de mejora, sobre el conocimiento disponible del personal sanitario (en concreto a personal médico, farmacéutico y de enfermería), sobre reacciones alérgicas cruzadas (RAC) de penicilinas y AINEs. MÉTODO: Estudio prospectivo cuasiexperimental pre-exposición. La población de estudio, por ser representativa y al mismo tiempo accesible, fue constituida por los siguientes grupos: residentes facultativos de primer año (FIR/MIR), enfermeros del Servicio de Farmacia (ESF) y enfermeros de las distintas unidades clínicas del hospital (EUC). La valoración del conocimiento se realizó a través de encuestas anónimas, antes y después de la implantación de una serie de medidas de mejora: - protocolo de actuación en pacientes hospitalizados alérgicos a penicilinas y/o AINEs. - tarjeta de bolsillo sobre riesgo de RAC entre los diferentes antiinflamatorios/analgésicos/antipiréticos - tarjeta de bolsillo sobre riesgo de RAC entre los diferentes antibióticos - póster resumen de información (protocolo y tarjetas) - charlas divulgativas RESULTADOS: El estudio se realizó en un hospital de 412 camas, cuyo personal sanitario se encuentra constituido por 15 ESF, 278 EUC y 41 FIR/MIR. La media de errores, en las encuestas sobre ¿RAC en paciente alérgico a penicilinas¿ y sobre ¿RAC en paciente alérgico a AINEs, en la 1ª fase fue de 20'53 y 27'62 y en la 2ª fase de 2'27 y 7'26, respectivamente. DISCUSIÓN: A pesar de la importancia del tema de HM, en la seguridad del paciente, no se dispone prácticamente, de estudios con el objetivo de ¿valorar conocimientos sobre RAC¿, lo que ha dificultado la elaboración de este trabajo. Aún así, la falta de conocimiento y habilidades, al trabajar con pacientes en el ámbito hospitalario, ha preocupado prácticamente desde siempre, dado que ya era una fuente de errores11-17. De manera general, los resultados de las primeras encuestas, mostraron un elevado déficit de conocimientos en todos los grupos encuestados, lo que ha permitido detectar un serio problema de falta de formación sobre RAC, que puede repercutir en la seguridad del paciente, y por lo tanto una oportunidad de mejora. Lo primero que nos propusimos, como herramienta de mejora, al problema detectado, fue elaborar un ¿protocolo de actuación del paciente alérgico/intolerante a un medicamento¿, puesto que al protocolizar un proceso, se aumenta la seguridad y se unifican criterios. En nuestro protocolo, además, se facilita conocimiento y proporciona una herramienta de consulta al personal sanitario. El resto de intervenciones de mejora fueron para facilitar y potenciar dicho protocolo. En la corrección de la 2ª encuesta, se refleja un adecuado nivel de conocimiento en todos los grupos de estudio (puesto que la media de errores cometidos en las encuestas fueron bajos) En base a los resultados obtenidos tras la implantación de las medidas de mejora, se observa una mejora en el nivel de conocimiento sobre RAC en los grupos de fármacos penicilinas y AINEs, en todos los grupos encuestados PALABRAS CLAVES: AINES, ß-lactámico, conocimiento, encuesta, penicilina, reacción alérgica cruzada, seguridad del paciente.