Estudio de la determinación postmortem de la adrenomedulina y otros parámetros bioquímicos en líquido pericárdico y suerosu aplicación al diagnóstico de la causa de la muerte

Resumen

OBJETIVOS 1º El objetivo general de la investigación ha sido la evaluación postmortem, en líquido pericárdico y en sangre periférica, de los marcadores inflamatorios que se generan en el proceso de agonía junto a otros elementos analíticos con la finalidad de establecer la capacidad diagnóstica de ambos entre los grupos causa de muerte. 2º Determinar si hay diferencias estadísticamente significativas de los elementos analizados entre las diferentes causas de muerte y en caso de que las haya, cuál es el tipo de muerte que obtiene unos valores más elevados y porqué. 3º Evaluar la capacidad diagnóstica en la etiología de la muerte mediante la combinación de las proteínas del complemento (C3 y C4) junto a marcadores específicos de daño miocárdico como la Troponina I. 4º Estudio de la adrenomedulina como marcador de sufrimiento respiratorio, teniendo que ver en este caso con la gravedad y duración de la insuficiencia respiratoria. METODOLOGÍA Hemos analizado muestras en líquido pericárdico y sangre periférica (concretamente de la vena femoral) de un total de 92 cadáveres. Tras su obtención, se han centrifugado las muestras a 3000 rpm durante 10 minutos y congelado a -80 grados hasta el momento del análisis. Las causas de muerte las hemos agrupado en función de su etiología en: -Traumatismo. -Infarto Agudo de Miocardio. -Asfixia-violentas. -Misceláneas. De estas muestras, se ha realizado el estudio de diferentes parámetros de laboratorio. Todas las muestras se han comprobado que estuvieran en buenas condiciones para realizar su procesamiento y revisado los controles de calidad de la técnica al igual que en caso de variación se han realizado calibraciones. La mayoría de los ensayos realizados han sido por reacciones de inmunoensayo y de quimioluminiscencia, salvo la medición de la adrenomedulina que se realizó mediante la técnica ELISA. RESULTADOS Con estos resultados, realizamos un análisis discriminante entre grupos por etiología de muerte, en donde al aplicar los niveles en sangre periférica y en líquido pericárdico conjuntamente del complemento C3, del complemento C4 y de la troponina I podemos realizar una correcta clasificación en la etiología de la muerte en el 88% de los casos. La sensibilidad en las muertes causadas por politraumatismo es del 80%. Dicha sensibilidad es mayor en las muertes causadas por IAM (90%) y es del 100% en las muertes causadas por asfixia-violentas. CONCLUSIONES: 1)Con relación a los iones, la urea y la glucosa, nuestros resultados son coincidentes con estudios anteriores tanto en suero como en líquido pericárdico. 2)Hay una asociación estadística significativa entre el cortisol y la adrenomedulina postmortem en suero, pero no se ha encontrado esta asociación en líquido pericárdico. Esto refleja que tanto la adrenomedulina como el cortisol dispone de una distribución y producción por estímulos inespecíficos comunes a nivel de las suprarrenales. 3)La adrenomedulina refleja una asociación estadísticamente significativa positiva, tanto en sangre periférica como en líquido pericárdico, con respecto a los diferentes grados de intensidad del edema agudo de pulmón. 4)Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas de los diferentes parámetros entre los cuatro tipos de muerte que teníamos, siendo los niveles más elevados en las muertes por IAM. 5)La capacidad de clasificar la etiología de muerte mediante el análisis discriminante empleando la combinación de marcadores inflamatorios (complemento C3 y C4) junto al daño miocárdico (troponina I) alcanzó una sensibilidad del 88%, obteniendo mayor sensibilidad (100%) en el grupo de asfixias-violentas.