Factores pronósticos en el microcarcinoma papilar familiar de tiroidesestudio multicéntrico español

Resum

La incidencia del microcarcinoma papilar de tiroides ha aumentado en las últimas décadas. En general, tiene un pronóstico excelente y un comportamiento menos agresivo que el > 1cm, por lo que hay grupos que plantean en algunos casos, un tratamiento conservador con vigilancia activa. La afectación familiar en el carcinoma papilar, es una entidad reconocida, considerada en general más agresiva y con peor pronóstico. Con el screening familiar cada vez es más frecuente su presentación como microcarcinoma, por lo que también ha aumentado la incidencia del microcarcinoma papilar familiar. Sin embargo, mientras que en el microcarcinoma esporádico son muchos los estudios que analizan sus factores pronósticos, en el familiar existen pocos datos sobre éstos, y aunque hay indicios de una mayor agresividad, no hay datos concluyentes para indicar un tra-tamiento más agresivo. El objetivo de este estudio es analizar la tasa de recurrencia, el intervalo libre de enfermedad y los factores pronósticos asociados a la recidiva del microcarcinoma papilar familiar, así como la relevancia del estadiaje según la 7ª y 8ª edición de la AJCC en relación a dicho pronóstico. Se trata de un estudio observacional, multicéntrico, de ámbito nacional español, ava-lado por la Asociación Española de Cirujanos, desarrollado durante un periodo de 4 años (2015-2018). Se estudian 94 pacientes con diagnóstico de microcarcinoma papilar familiar, pertenecientes a 60 familias que presentaban al menos 2 familiares de primer grado con carcinoma papilar familiar. Se analizan como factores de riesgo de recidiva, variables socio-familiares, clínicas, histopatológicas y pronósticas (TNM según la 7ª y 8ª edición y riesgo de la American Thyroid Association). Para cada variable se estudió la tasa de recurrencia, se realizó un análisis de Cox y se estudió el ILE y la supervivencia global mediante el método de Kaplan Meier. En los 94 casos de MCPFT, tras un seguimiento medio de 73,32 ± 59,391 meses, se diagnosticaron 13 recurrencias (13,8%), y el ILE global fue de 207,96±11,56 meses. Los factores pronósticos en los que se observó asociación significativa con la recurrencia fueron el tamaño tumoral (p=0,029), la variante histológica de esclerosis difusa (p=0,040), la afec-tación linfática (p=0,010), la afectación vascular (p=0,013), la extensión extracapsular (p<0,001), la presencia de adenopatías metastásicas (p=0,032) y la valoración del riesgo de recidiva de la ATA (p<0,001). En el análisis de supervivencia también se encontró en es-tos factores, diferencia significativa respecto al ILE. Los factores más relevantes, obtenidos del análisis multivariante, fueron el tamaño tumoral (p=0,011), el riesgo de recidiva de la ATA (p<0,001) y la variante histológica es-clerosis difusa (p=0,034). No se encontró asociación con la edad, género, número de familiares afectos, función tiroidea, ni con la clínica. Ni tampoco con la bilateralidad y la multifocalidad, aunque hubo un alto porcentaje (56,4%) de lesiones multifocales. La tasa de recurrencia del microcarcinoma papilar familiar de tiroides en este estudio multicéntrico español es del 13,8%. Presenta una alta tasa de multifocalidad, superior al 50% de los casos. El factor pronóstico más importante en relación con la recurrencia fue el tamaño tumoral y también tuvo un importante valor predictivo el riesgo de recurrencia se-gún la American Thyroid Association. La 8ª edición de la American Joint Committee on Cancer, no es más eficaz en relación al pronóstico, en el microcarcinoma papilar familiar de tiroides. El número de familiares afectos en el microcarcinoma papilar de tiroides, no tuvo relación con la recurrencia.