Estudio de determinación de beta-traza proteína en secreciones nasales para el diagnóstico de fístulas de líquido cefalorraquídeo

Resumen

Una fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) hacia las fosas nasales consiste en una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) desde el sistema nervioso central hacia la cavidad rinosinusal, potencialmente grave por la posibilidad de neuroinfección. Hay diferentes modalidades diagnósticas para la confirmación de una FLCR entre las que destaca la determinación de la beta-traza proteína (?-TP) en secreciones nasales (SN). Objetivos: - Determinar un punto de corte adecuado de la concentración de ß-TP en SN que permita el diagnóstico fiable de una fístula nasal de LCR. - Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la ß-TP. - Valorar la eficacia del test de la ß-TP para confirmar el cierre de una FLCR. - Valorar la eficacia de las pruebas de imagen en el diagnóstico de una FLCR. - Determinar el efecto en la concentración de ß-TP del uso de torundas para la recogida de SN. - Evaluar la influencia de la presencia de sangre en la medida de ß-TP en SN. Metodología: - Se han obtenido muestras de SN de pacientes cuya historia clínica es sugerente de FLCR para la determinación de la concentración de ß-TP. Dichos valores se han comparado con los valores de -TP obtenidos de: " SN de pacientes voluntarios sanos sin historia clínica de FLCR. " Muestras de LCR normal sin signos de inflamación. - Se han obtenido las SN introduciendo a cada sujeto una torunda en cada fosa nasal que posteriormente se procesa en un nefelómetro BN-ProSpec determinando la concentración de -TP. - Se ha revisado la historia clínica de los pacientes con sospecha de FLCR y establecido un diagnóstico positivo o negativo (presencia o no de FLCR). A 21 de estos pacientes se ha realizado más de una determinación de -TP para hacerles un seguimiento. - Para valorar el efecto en la concentración de ß-TP del uso de torundas para la obtención de SN, se han recogido 3 pools de LCR y se han diluido con suero fisiológico al 30%, 10%, 5% y 1%. Se ha impregnado 2 mL de cada dilución sobre las torundas y se ha medido la concentración de ?-TP en cada pool y líquido extraído mediante nefelometría. - Para evaluar la influencia de la sangre en la medida de la ß-TP en SN, se han recogido un pool de SN y un pool de LCR normal y se han contaminado con un pool de sangre en diluciones seriadas. A cada una de las diluciones se le ha determinado la concentración de ?-TP mediante nefelometría . Resultados y conclusiones: - El establecimiento del valor de punto de corte de la concentración de ß-TP en SN de 1 mg/L permite el diagnóstico fiable de una fístula nasal de LCR al confirmar la presencia de LCR en SN con una sensibilidad del 97%, una especificidad del 96%, un VPP del 98% y un VPN del 95%. - La determinación de ß-TP en SN ha permitido confirmar el cierre de la fístula en todos los pacientes a los que se han realizado determinaciones seriadas de ß-TP. - Las técnicas de imagen que se han realizado con mayor frecuencia han sido la TC y la RNM. La TC ha mostrado mayor eficacia diagnóstica que la RNM. - La recogida de muestras para la determinación de la ß-TP en SN mediante torunda conduce a un aumento medio de la concentración de ß-TP de un 20%, por lo que es preciso estandarizar su obtención mediante torunda para poder aplicar nuestro punto de corte. - La presencia de sangre en SN no afecta a los valores críticos para diferenciar LCR de SN.