Estudio del cartílago articular y del hueso subcondral en la osteoartritis de la articulación pisi-piramidal

Resumen

INTRODUCCIÓN Las lesiones degenerativas del cartílago articular de la articulación del hueso pisiforme con el piramidal son una causa cada vez más frecuente de dolor ulnar en la muñeca. La incidencia de osteoartritis pisi-piramidal ha aumentado notablemente en los últimos años y se le ha relacionado como causa de dolor de origen ulnar. Esta situación invita a profundizar en los mecanismos de degeneración de esta articulación, con un enfoque acerca de los cambios estructurales que acontecen en los dos elementos claves de la articulación: el cartílago articular y el hueso subyacente o hueso subcondral. A lo largo de la bibliografía encontramos autores que han estudiado la articulación pisipiramidal. En 1951 aparecen publicados los primeros casos de osteoartritis pisi-piramidal descritos por Jenkins y Lecock (Jenkins, 1951; Lecock, 1951). En 1981, Laude lleva a cabo un estudio sobre la anatomía funcional del pisiforme (Laude, 1981). Poco después, García-Elías realiza un estudio exhaustivo sobre todo lo publicado en relación a las lesiones traumáticas del pisiforme (García-Elías, 1982). Más tarde Palmieri, en 1983, presenta seis casos de osteoartritis pisi-piramidal sobre un total de 33 pacientes con dolor en la región del pisiforme (Palmieri, 1983). En 1986, Johnston y Tonkin publican la serie más numerosa sobre esta patología con nueve casos (Johnston et al., 1986). Pevny, en 1995, publica un trabajo anatómico y funcional sobre la articulación del hueso pisiforme con el piramidal, sin embargo no aporta ningún dato sobre los cambios degenerativos en el citada articulación (Pevny, 1995). Yamaguchi en 1998 y Rayan en 2005 exponen sendos estudios anatómicos centrados en el aparato ligamentario y en el patrón de cambios degenerativos articulares (Yamaguchi et al., 1998; Rayan et al., 2005). En los últimos 20 años el argumento ha ido tomando más interés, pero siempre desde el punto de vista clínico. La mayoría de los autores coinciden en que los cambios degenerativos articulares provienen de una instabilidad articular provocada por desequilibrio de las inserciones que reciben pisiforme y piramidal. HIPÓTESIS La morfometria de la articulación pisi-piramidal, los cambios degenerativos de las superficies articulares y la densidad ósea subcondral deben estar interrelacionados. OBJETIVOS El objeto de esta investigación es el estudio del patrón degenerativo de las superficies articulares de los huesos pisiforme y piramidal y su relación con el patrón de densidades óseas del hueso subcondral, analizada mediante técnicas de imagen y CAD-3D. Se pretende corroborar la hipótesis de Radin (Radin et al. 1979) en la que las zonas de elevada densidad ósea subcondral con cambios mínimos de lesión cartilaginosa, pueden reflejar un proceso incipiente de estrés que pudiera hacer progresar la lesión cartilaginosa. METODOLOGÍA La metodología y el plan de trabajo se basa en la obtención de 30 muñecas fijadas en formol procedentes de la sala de disección del Departamento de Histología y Anatomía de la facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández, con el fin de estudiar la articulación pisi-piramidal a través de su disección macroscópica y de los elementos que se insertan en el pisiforme. Una vez expuestas las superficies articulares, se procedió al análisis macroscópico de las lesiones del cartílago, clasificadas en cuatro grados de menor a mayor gravedad. En todos los especímenes se realizó una tomografía computerizada cuyas imágenes fueron analizadas mediante técnicas de análisis de imagen. La topografía de las lesiones fue descrita y evaluada estadísticamente.