Determinacion de la reserva energetica hepatocelular como factor predictivo de la viabilidad y funcionalismo postoperatorio en el trasplante hepatico humano

Resum

A PESAR QUE EL TRASPLANTE HEPATICO ES UN PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO DE EFICACIA PROBADA, UNA DE LAS CUESTIONES IMPORTANTES QUE PERSISTEN ES LA IMPOSIBILIDAD DE PREDECIR LA FUNCION DEL INJERTO TRAS EL TRASPLANTE, YA QUE EL INTERVALO DE RECUPERACION DE LA FUNCION HEPATICA EN EL POSTOPERATORIO, VARIA DE UNOS INJERTOS A OTROS SIN EXISTIR APARENTEMENTE UNA CAUSA DETERMINANTE. EN OCASIONES, EL GRADO DE DISFUNCION HEPATICA ES TAN SEVERO QUE EL INJERTO SE CONSIDERA INVIABLE Y EL PACIENTE REQUERIRA UN RETRASPLANTE URGENTE. CON EL OBJETIVO DE IDENTIFICAR LOS FACTORES PREDICTIVOS DE LA FUNCION HEPATICA POSTOPERATORIA SE HAN ESTUDIADO 85 VARIABLES DEL DONANTE DE ORGANOS Y DEL PACIENTE RECEPTOR, DEL PERIODO DE PRESERVACION, DATOS INTRAOPERATORIOS Y DEL METABOLISMO ENERGETICO DEL INJERTO. EN CADA INJERTO SE REALIZARON DOS BIOPSIAS HEPATICAS, LA PRIMERA DURANTE LA EXTRACCION DEL ORGANO EN EL DONANTE Y LA SEGUNDA AL FINAL DEL PERIODO DE ISQUEMIA DONDE SE HAN DETERMINADO LAS CONCENTRACIONES DE LOS NUCLEOTIDOS DE LA ADENINA (ATP, ADP, AMP) Y DERIVADOS ENERGETICOS (HIPOXANTINA Y XANTINA) MEDIANTE CROMATOGRAFIA LIQUIDA DE ALTA RESOLUCION. EL FUNCIONALISMO PRECOZ DEL INJERTO (72 HORAS) SE HA VALORADO POR UN BAREMO CREADO A PARTIR DE UNA MODIFICACION DE LOS CRITERIOS PROPUESTOS POR GREIG, DONDE SE HA UTILIZADO LOS VALORES MAXIMOS DE LAS ALAT, LA ACTIVIDAD DE LA PROTROMBINA TENIENDO EN CUENTA LAS CONDICIONES DE ADMINISTRACION DE PLASMA Y LA PRODUCCION MEDIA DE BILIS. LOS INJERTOS ANALIZADOS SE HAN DISTRIBUIDO EN TRES GRUPOS SEGUN LA FUNCION HEPATICA INICIAL: (20,38%), REGULAR (21,39%) Y MALA FUNCION (12,23%). TRAS REALIZAR LOS ANALISIS ESTADISTICOS SE PUEDE CONCLUIR QUE EL GRADO DE DISFUNCION POSTOPERATORIA DEL INJERTO EN EL TRASPLANTE HEPATICO HUMANO SE RELACIONA CON UNA BAJA CONCENTRACION DE ATP AL FINAL DEL PERIODO DE PRESERVACION, (COMO CONSECUENCIA DE LA DEGRADACION DEL METABOLISMO ENERGETICO DURANTE EL PERIODO DE ISQUEMIA), Y CON UNA ELEVADA CON