Antigenemia versus viremia en el diagnóstico de la infección por el virus de la hepatitis C en situaciones clínicas complejas

Résumé

Objetivos: Estudiar la utilidad del marcador del antígeno del core del vírus de la hepatitis C(HC VcAg) en tres grupos de pacientes que presuntamente pueden plantear problemas diagnósticos por presentar concentraciones bajas de virus es en sangre, comparando su rendimiento con la PCR. Esta última prueba, aunque es muy utilizada en los laboratorios de los grandes centros sanitarios, es cara, por lo que su implantación aún no se ha generalizado en todos los laboratorios. Material y métodos: Se estudiaron 238 sueros de 89 pacientes, seleccionados entre los remitidos al Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza para análisis de marcadores de hepatitis C. Se estudiaron tres grupos de pacientes: El primer grupo lo formaron 67 sueros de 22 niños hijos de madres con infección por virus de la hepatitis C diagnosticada por detección de anti-VHC con EFA de 3ª generación (MEIA 3.0,AxSYM Abbott), confirmado por line-Inmoblot assay (LIA) (Innogenetícs). El segundo grupo estaba formado por 12 muestras de 12 donantes de sangre. Dichas muestra fueron remitidas al laboratorio de Serologia. desde el Banco de Sangre de nuestro hospital por presentar positividad al antígeno del core de VHC (HCVcAg) con la prueba de primera generación (ORTHO¿ Antíbody to HCV Core Antígen ELISA Test System) para confirmación de los resultados. Todos ellos eran anti-VIH negativos. El último grupo lo formaron 150 sueros de 37 receptores del trasplante hepático infectados por VHC (Tabla 6), con anti-VHC positiva con EIA de 3ª generación (MEIA 3.0, AxSYM, Abbott), confirmado por line-inmnoblot assay (LIA) (Innogenetics). Todos ellos eran anti-VIH negativos. A todos los pacientes se les realizaron las siguientes pruebas: anti-VHC, 3ine-immunoblot assay (LIA), antígeno core del VHC con el ensayo de segunda generación (HCVcAg), PCR VHC cuantitativa y genotipado. Resultados y conclusiones: Se han obtenido 133 muestras PCR VHC positivas (58,08%) y 106 (46,29%) HCVcAg positivas. La proporción de muestras VHC PCR positivas fue significativamente más alta que la de HCVcAg pontivas (p<0,001'). La concordancia entre ambas pruebas fue del 86,46% (198 de 229). Las discrepancias han afectado a has dos casos con genotipo 3 y 3a y a 2 (9,09%) de los 22 genotipos lb, siempre en el grupo de pacientes trasplantados. La sensibilidad de la PCR VHC es superior a la de la antigenemia,circunstancia que se pone especialmente de manifiesto en muestras o periodos evolutivos de pacientes en situaciones clínicas problemáticas. No existe una correlación óptima entre los valones dePCR de VHC y antigenemia debido a la propia dinámica de síntesis de ésta última. Las discrepancias entre PCR y antigenemia no parecen estar relacionadas con el genotipo del virus, salvo quizás el 3 y 3a, sino con concentraciones bajas de uno de los dos marcadores.