Perfil clínico, criterios de decisión terapéutica, tratamiento, evolución y pronóstico a corto y medio plazo de pacientes con estenosis aórtica severa ingresados en un hospital sin cirugía cardiaca

Résumé

HIPÓTESIS: El estudio y seguimiento a medio plazo de una cohorte de pacientes con estenosis aortica moderada o severa no seleccionada puede ofrecer datos sobre su perfil clínico, condicionantes de decisión y pronósticos más ajustados a la realidad clínica que los ofrecidos por los grandes ensayos controlados así como determinar los condicionantes de eventos clínicos a medio plazo.OBJETIVOS1-Determinar el perfil clínico de los pacientes ingresados en un hospital sin cirugía cardiaca in situ, con el diagnóstico de estenosis aórtica severa.2-Determinar los condicionantes, en los pacientes con estenosis aórtica severa, del servicio de ingreso y de alta y la incidencia en su tratamiento y pronóstico.3-Analizar la decisión terapéutica realizada al alta hospitalaria y sus condicionantes en los pacientes ingresados por estenosis aórtica severa.4-Determinar el pronóstico al año y sus condicionantes clínicos, analíticos y ecocardiográficos según la indicación terapéutica al alta en los pacientes ingresados por estenosis aórtica severa.5-Determinar la tasa de sustitución valvular aórtica real, el momento de la misma y sus resultados durante el año de seguimientotras la indicación de recambio valvular.6-Determinar el pronóstico al año y sus condicionantes clínicos, analíticos y ecocardiográficos según el tratamiento efectuado en los pacientes ingresadospor estenosis nórtica severa.MATERIAL Y METODOS:Se trata de un estudio prospectivo, observacional, de una cohorte consecutiva de pacientes ingresados por estenosis aórtica severa en un hospital de área, universitario, con Unidad de Hemodinámica y sin Servicio de Cirugía Cardíaca.RESULTADOS:se analizaron 618 ingresos hospitalarios con el diagnóstico al alta de trastorno de la válvula aórtica según código CIE 424.1. Se excluyeron 426 pacientes por no presentar estenosis severa (61 pacientes con estenosis aórtica moderada) y 87 altas por tratarse de reingresos de pacientes incluidos previamente. La muestra final quedó formada por 105 pacientes con diagnóstico de estenosis nórtica severa.CONCLUSIONES: 1.El perfil clínico de los pacientes con EAo severa presenta una notable presencia de los factores clásicos de riesgo cardiovascular especialmente hipertensión arterial y dislipemia. La característica clínica más importante es su presentación en edades muy avanzadas, siendo más del 50% de los pacientes octogenarios. 2.Una cuarta parte de los pacientes con estenosis aórtica ingresan en servicios distintos a cardiología. La presencia del antecedente de cardiopatía isquémica, peores valores de función ventricular izquierda y un mayor riesgo quirúrgico son las variables asociadas al ingreso en cardiología.3.Hasta en un 63% de los pacientes se indica al alta hospitalaria un manejo conservador. La edad más joven, la presencia de síntomas, el haber ingresado en el servicio de cardiología y un mayor gradiente transaórtico medio fueron las variables asociadas ala indicación de sustitución valvular.4.Según la indicación inicial, la mortalidad al año de seguimiento fue del 73,2% en los pacientes en los que se indicó manejo conservador frente al 26,8% para el grupo de sustitución valvular. 5.La tasa de sustitución valvular final fue del 31,4%. No hubo ningún paciente que finalmente recibiera SVAo percutánea. Según el tratamiento final recibido, la mortalidad fue del 75% para los pacientes manejados conservadoramente frente al 27,3% para el grupo de sustitución valvular. 6.La única variable que se asoció significativamente a una mayor mortalidad en el seguimiento de un año fue el índice de riesgo quirúrgico STS. El realizar cirugía de reemplazo valvular mostró una tendencia no significativa a asociarse a un mejor pronóstico al año.