Estudio clinico-experimental de las alternativas terapeuticas en la retinitis por citomegalovirus en pacientes con el sindrome de inmunodeficiencia adquirida

Résumé

TRAS LA ADMINISTRACION DE 1 MG DE GANCICLOVIR ENCAPSULADO EN LIPOSOMAS MULTILAMELARES DE LECITINA DE HUEVO SE PROLONGAN LOS NIVELES TERAPEUTICOS FRENTE AL CITOMEGALOVIRUS EN VITREO DURANTE 18 DIAS. ESTO PERMITE REDUCIR EN 6 VECES EL NUMERO DE REINYECCIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS. EL FOSCARNET A DOSIS DE 2400 UG/0,1 ML EN ADMINISTRACION INTRAVITREA CARECE DE TOXICIDAD OCULAR HISTOPATOLOGICA, PERO PRESENTA ALTERACIONES ULTRAESTRUCTURALES TANTO TRAS DOSIS AISLADAS COMO REPETIDAS. LOS NIVELES OBTENIDOS EN VITREO (POR ENCIMA DE 92 HORAS) PERMITEN UNA ADMINISTRACION DE 2 INYECCIONES POR SEMANA COMO TRATAMIENTO DE INDUCCION Y 1 POR SEMANA COMO MANTENIMIENTO. ESTUDIO CLINICO.- EL PACIENTE AFECTO DE RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS PRESENTA UNA MAYOR FRECUENCIA DE CONTAGIO SEXUAL DEL VIH. LA RETINITIS POR CMV APARECE TRAS 12,5 MESES DEL DIAGNOSTICO DEL SIDA, ES BILATERAL EN UN 21% DE LOS CASOS Y SE PRESENTA CON NIVELES DE CD4 MENORES DE 100/ L. LAS INDICACIONES DEL TRATAMIENTO INTRAVITREO SON: INTOLERANCIA AL TRATAMIENTO INTRAVENOSO, PROGRESION A PESAR DE TRATAMIENTO MAXIMO, NEGATIVA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO INTRAVENOSO. GANCICLOVIR INTRAVENOSO, FOSCARNET INTRAVENOSO, GANCICLOVIR Y FOSCARNET INTRAVITREO SON IGUALMENTE EFICACES FRENTE A LA RETINITIS POR CMV. EL FOSCARNET A DOSIS DE 2400 G/0,1 ML ADEMAS DE EFECTIVO FRENTE A LA RETINITIS POR CMV CARECE DE TOXICIDAD BIOMICROSCOPICA Y FUNCIONAL A NIVEL MACULAR. LA FARMACOCINETICA INTRAOCULAR TRAS 2400 G/0,1 ML DE FOSCARNET INTRAVITREO PRESENTA NIVELES TERAPEUTICOS CALCULADOS HASTA 72 HORAS TRAS LA INYECCION, QUE PERMITEN UNA PAUTA DE INDUCCION DE 2 INYECCIONES SEMANALES Y 1 SEMANAL DE MANTENIMIENTO. FINALMENTE PUEDE CONCLUIRSE COMO ORDEN DE PREFERENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS: 1 FOSCARNET INTRAVENOSO 2 GANCICLOVIR INTRAVENOSO 3 FOSCARNET INTRAVITREO 4 GANCICLOVIR INTRAVITREO.