Cambios dentoesqueléticos en clases III con tracción extraoralestudio comparativo.

Resumen

El objetivo de la tesis ha sido analizar si diferentes tipos de tratamiento ortodóncico-ortopédico producen los mismos efectos esqueléticos y dentales en clases III esqueléticas consideradas no quirúrgicas, durante el periodo puberal y si la respuesta a estos tratamientos es diferente según el tipo facial. También se han buscado grupos inicialmente homogéneos para ver su comportamiento ante los diferentes tipoa de tratamiento e identificar variables que nos permitiesen predecir el resultado y si el tipo de tratamiento influye en él. Para ello se utilizó una muestra de 134 individuos de los que 100 habían recibido diferentes tipos de tratamiento de ortodoncia comparándolos con una muestra de 34 individuos con características y edades similares a los estudiados pero que no habían recibido tratamiento de ortodoncia para ver qué cambios se debían al tratamiento y cuales se producían por el crecimiento. Este grupo control se obtuvo de la Fundación de la Asociación Americana de Ortodoncistas que une 9 de las 11 colecciones de EEUU y Canadá que tienen registros longitudinales de crecimiento. Los tipos de tratamiento estudiados fueron tracción extraoral inferior apoyada en los primeros molares inferiores, máscara facial y aparatología fija multibrackets. La edad en el momento inicial era de 12,02 ± 1,67 y en el momento final de la observación de 15,23 ± 1,75. De todos los individuos de la muestra se obtuvo una telerradiografía al inicio de la observación y otra al finalizar la misma y se obtuvieron 63 medidas cefalométricas que tras un análisis de componentes principales se redujeron a 40 variables. Tras aplicar el análisis de la varianza modelo ANOVA y realizar comparaciones múltiples con la corrección de Bonferroni se incluyó el factor tipo facial cogiendo los individuos con tipos faciales extremos, braquifaciales y dólicofaciales, y se aplicó un nuevo modelo ANOVA. Posteriormente un análisis cluster de conglomerados jerárquicos excluyendo el grupo control para identificar patrones inicialmente homogéneos y por último, se realizó un modelo de regresión logística para una nueva variable que denominamos “mejor-peor resultado” Como resultado se obtuvieron algunas medidas cefalométricas, tanto esqueléticas como dentoalveolares, que no evolucionaban igual ante los diferentes tipos de tratamiento estudiados. Concretamente, el ángulo ANB mejoró en el grupo de máscara facial y de tracción extraoral inferior siendo en primero debido a cambios del ángulo SNA mientras que en el segundo por cambios en el ángulo SNB. En cuanto a los cambios dentoalveolares, los incisivos superiores se proinclinaron sobre todo en el grupo de máscara facial y menos en el de tracción extraoral inferior y los molares inferiores se inclinaron hacia mesial en el grupo de máscara facial, no cambiaron en el grupo de aparatología fija con elásticos y se retroinclinaron en el de tracción extraoral inferior. Respecto al tipo facial sólo hubo una medida cefalométrica que evolucionó de manera diferente según se tratase de braquifaciales o dólicofaciales que fue el Wits appraisal. En el grupo de braquifaciales no mejoró a diferencia de los otros dos tipos de tratamiento en que sí lo hizo mientras que en el grupo de dólicofaciales con la máscara facial mejora incluso más que con la tracción extraoral inferior y la aparatología fija con elásticos.