Factores pronósticos de respuesta visual y morfologica a bevacizumab intravitreo en neovascularizacion coroidea en miopía magna

Resumen

Objetivo: Evaluar los factores pronósticos de los resultados visuales y morfológicos después de la inyección intravítrea (IIV) de Bevacizumab en ojos con neovascularización coroidea atribuible a la miopía patológica (pmNVC). Métodos: Se evaluan prospectivamente cuarenta y tres ojos de 41 pacientes con pmNVC subfoveal y yuxtafoveal que habían recibido IIV con 1,25 mg de Bevacizumab. 10 ojos habían recibido previamente terapia fotodinámica (TFD). 24 ojos fueron tratados inicialmente con tres IIV mensuales consecutivas de Bevacizumab por protocolo (Grupo 1), y 19 ojos fueron tratados inicialmente con una sola IIV de Bevacizumab por protocolo (Grupo 2). Además se repitieron IIV de Bevacizumab si la actividad de la pmNVC se detectaba en el seguimiento. Se recogieron la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y tomografía de coherencia óptica (OCT) en el momento inicial y de forma mensual. Mediante angiografía con fluoresceína se evaluaron el tamaño de la atrofia coroidea peripapilar, la atrofia miópica y la localización y el tamaño de la pmNVC. Resultados: La media de letras ganadas a los 12 meses después de la IIV de Bevacizumab fue de 3,8 (IC 95%: 0,4-7,2), y hubo una mejoría significativa en comparación con el valor inicial de MAVC (p = 0,031). Después de múltiples análisis, la edad, el ¿greatest lineal dimensión¿ (GLD) de la atrofia coroidea peripapilar, el tamaño de pmNVC y el número de reinyecciones intravítreas de Bevacizumab (0,29 [DE: 0,55, intervalo 0-2] en el grupo 1 y 0,63 SD [: 1,01, rango 0-3] en el grupo 2) fueron los factores que se correlacionaron con la MAVC a los 12 meses (p = 0,043, p = 0,046, p = 0,023 y p = 0,003 respectivamente). Los patrones de OCT alterados a los 12 meses se asociaron con la edad y el tratamiento previo con TFD (p = 0,010 y p = 0,047). Los modelos predictivos de respuesta a IIV de Bevacizumab en pmNVC, es para la ganancia final de letras (82% de capacidad predictiva) con cuatro variables: TFD previa, perímetro del área de atrofia peripapilar > 10.000 ¿m, perímetro del área de atrofia de epitelio pigmentario de la retina > 20.000 ¿m, área de membrana neovascular subretiniana (MNVSR) > 1.000 ¿m². Para los patrones de OCT finales es un normograma de dos variables con una capacidad predictiva del 76%: Edad > 50 años y área de MNVSR > 800 ¿m². Conclusiones: La edad, el GLD de la atrofia coroidea peripapilar, el tamaño de la pmNVC y el número de reinyecciones de Bevacizumab fueron factores pronósticos negativos de la mejoría de la agudeza visual; y la edad y el tratamiento previo con TFD fueron factores pronósticos de patrón de OCT alterado a los 12 meses. Los modelos predictivos de respuesta a IIV de Bevacizumab en pmNVC desarrollados como normogramas presentan una capacidad predictiva del 82% para para la ganancia final de letras y del 76% para los patrones de OCT alterados a los doce meses. La IIV de Bevacizumab parece ser un tratamiento efectivo para pmCNV después de un largo plazo.