Guía para la elaboración de la Historia Clínica en los prácticum del grado en enfermeríaherramienta de apoyo para el registro, el razonamiento enfermero y la toma de decisiones en prácticas tuteladas

Abstract

La Guía para la Elaboración de la Historia Clínica en los Prácticum del Grado en Enfermería es un recurso esencial desarrollado por el profesorado de la Universidad de Murcia, fruto de la colaboración entre las sedes de El Palmar y Cartagena de la Facultad de Enfermería. Diseñada para apoyar a los estudiantes de segundo y tercer curso, esta herramienta facilita la integración de conocimientos teóricos y prácticos durante los Prácticum I (Cuidados Básicos) y Prácticum II (Cuidados Hospitalarios y Quirúrgicos). La guía estructura el proceso de atención enfermera, desde la valoración inicial hasta la evaluación de resultados, utilizando taxonomías estandarizadas como NANDA, NOC y NIC. Su enfoque práctico ayuda a los estudiantes a desarrollar habilidades clave, como el juicio clínico, la priorización de diagnósticos y la planificación de cuidados, siempre centrados en las necesidades de los y las pacientes. Incluye plantillas, ejemplos clínicos detallados y rúbricas de evaluación, lo que garantiza un aprendizaje homogéneo y de calidad. Además, fomenta el razonamiento crítico y la toma de decisiones basada en evidencia, preparando a los y las futuros/as profesionales para enfrentar desafíos reales en entornos asistenciales. Este trabajo refleja el compromiso de la Universidad de Murcia con una formación enfermera excelente, humanizada y adaptada a las demandas actuales de la profesión. La guía no solo es un apoyo académico, sino también un puente hacia la práctica clínica segura y eficaz. Un proyecto colaborativo que une teoría y práctica para formar enfermeras/os competentes y comprometidos.