Riesgo de morbimortalidad a 30 días comparando el abordaje laparoscópico y el abierto en la cirugía gastrointestinal de urgencias

Abstract

Antecedentes y objetivos: Estudios previos han mostrado que la cirugía laparoscópica podría mejorar los resultados postoperatorios en apendicitis aguda, colecistitis aguda, úlcera gastroduodenal perforada y/o perforaciones gastrointestinales. Sin embargo, existen diferencias en el grado de beneficio de cada procedimiento, e incluso resultados opuestos, lo cual resulta contradictorio. Falta un análisis actualizado que utilice el emparejamiento por puntación de propensión que compare los resultados. Métodos: Durante un período de 6 meses, 38 centros (5% de todos los hospitales públicos españoles) que atienden pacientes de cirugía general de urgencias las 24 horas, los 7 días de la semana registraron a todos los pacientes adultos consecutivos que fueron intervenidos mediante cirugía urgente con abordaje laparoscópica o abierto. Resultados: El estudio incluyó a 2.645 pacientes con apendicitis aguda (32 años [22 – 51]; 44,3 % mujeres), 1.182 con colecistitis aguda (65 años [48 – 76]; 46,7 % mujeres) y 470 con perforación del tracto gastrointestinal (65 años [50 – 76]; 34% mujeres). Después del emparejamiento por puntuación de propensión, las estancias hospitalarias disminuyeron en apendicitis aguda (abierta, 2 días [2 - 4]; laparoscópica 2 días [1 - 4]; p < ,001), colecistitis aguda (abierta, 7 días [4 - 12]); laparoscópica, 4 días [3 – 6]; p < ,001) y perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 11 días [7 – 17]; laparoscópica, 6 días [5 – 8,5]; p < ,001). Se observó una disminución de la morbilidad a 30 días en apendicitis aguda (abierta, 15,7%; laparoscópica, 9,7%; p < ,001), colecistitis aguda (abierta, 41%; laparoscópica, 21,7%; p < ,001) y de la perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 45,2%; laparoscópica, 23,5%; p < ,001). Se observó una disminución de la mortalidad a los 30 días en la colecistitis aguda (abierta, 8,8%; laparoscópica, 2,8%; p = ,013) y de la perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 10,4%; laparoscópica, 1,7%; p = ,013). Conclusiones: este estudio multicéntrico sugiere que un abordaje laparoscópico inicial podría considerarse no sólo en pacientes con apendicitis aguda o colecistitis aguda, sino también en pacientes con perforación del tracto gastrointestinal.