Microbiota intestinal como potencial marcador pronóstico de respuesta a la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad patológica

Resumen

Introducción La obesidad es una epidemia mundial que afecta a más de 650 millones de personas, según la Organización Mundial de la Salud. Este trastorno crónico está asociado con diversas comorbilidades como la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, y la esteatosis hepática no alcohólica. La cirugía bariátrica, especialmente el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), ha demostrado ser una intervención eficaz para el tratamiento de la obesidad mórbida, no solo por la pérdida de peso significativa que induce, sino también por su capacidad para mejorar o resolver las comorbilidades asociadas. Sin embargo, la variabilidad en la respuesta de los pacientes a esta intervención ha suscitado la necesidad de entender mejor los factores subyacentes que contribuyen al éxito o fracaso de la cirugía. La microbiota intestinal, un ecosistema microbiano complejo que desempeña un papel crucial en la regulación del metabolismo, ha emergido como un posible mediador de estos resultados. La presente tesis doctoral se centra en investigar cómo la composición y los cambios en la microbiota intestinal pueden predecir y afectar los resultados de la cirugía bariátrica. Objetivos: Se pretende evaluar la relación entre el porcentaje de peso total perdido (% PTP) y los cambios en la microbiota, determinar la evolución de especies bacterianas clave tras la cirugía, y explorar la composición inicial de la microbiota como predictor de los resultados clínicos. Materiales y Métodos El estudio se realizó en una cohorte de 120 pacientes con obesidad mórbida sometidos a BGYR, con un seguimiento postoperatorio de 12 meses. Se recolectaron muestras de heces y datos clínicos tanto en la etapa preoperatoria como a los 12 meses postoperatorios. Se utilizó secuenciación del gen 16s rRNA para analizar la composición de la microbiota intestinal. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de correlación y modelos de regresión para evaluar la relación entre la microbiota y los resultados clínicos. Resultados Los resultados indican que los pacientes que lograron un % PTP superior al 34.2% presentaban una mayor riqueza microbiana a nivel basal y mostraron cambios significativos en la composición de su microbiota tras la cirugía. Especies bacterianas como Akkermansia muciniphila y Roseburia inulinivorans fueron más abundantes en los pacientes con mayor éxito en la pérdida de peso, mientras que Bacteroides fragilis y Ruminococcus gnavus fueron más comunes en aquellos con menor pérdida de peso. Estos hallazgos sugieren que la composición inicial de la microbiota podría influir en la respuesta metabólica a la cirugía bariátrica. Conclusiones El análisis de la microbiota intestinal antes y después de la cirugía revela que ciertas especies bacterianas pueden estar asociadas con un mejor o peor pronóstico en términos de pérdida de peso. La mayor abundancia de especies antiinflamatorias y promotoras de un metabolismo saludable, como Akkermansia muciniphila, en pacientes con mayores pérdidas de peso, refuerza la hipótesis de que la microbiota desempeña un papel central en la mediación de los efectos de la cirugía bariátrica. Por otro lado, la presencia de bacterias asociadas con la inflamación crónica, como Ruminococcus gnavus, podría estar relacionada con una menor efectividad de la cirugía en algunos pacientes. La microbiota intestinal se perfila como un factor crucial en la variabilidad de los resultados de la cirugía bariátrica. Los cambios en su composición tras la intervención y la composición microbiana inicial podrían servir como indicadores clave para predecir el éxito en términos de pérdida de peso y resolución de comorbilidades. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar la microbiota intestinal en el diseño de estrategias terapéuticas personalizadas para el manejo de la obesidad. Futuros estudios podrían centrarse en la modulación de la microbiota para mejorar los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.