Estudio comparativo de la gammagrafía portátil frente al doppler transcraneal para el diagnóstico precoz de muerte encefálica

  1. Manso Murcia, Clara
Supervised by:
  1. Pablo Ramírez Romero Director
  2. Mario Royo-Villanova Director

Defence university: Universidad de Murcia

Fecha de defensa: 15 June 2022

Committee:
  1. Elisabeth Coll Torres Chair
  2. Rubén Jara Rubio Secretary
  3. Eduardo Miñambres García Committee member
Department:
  1. Surgery, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology

Type: Thesis

Abstract

Introducción: Dentro de los diagnósticos clínicos que realiza el médico durante su ejercicio profesional, pocos requieren de una meticulosidad y una exigencia tan altas como el diagnóstico de muerte encefálica (“ME”). Implica la ausencia permanente de las funciones del tronco encefálico y es un acontecimiento irreversible que consiste en el cese de las funciones cerebrales que rigen al individuo, incluida la capacidad del tronco encefálico para regular las actividades respiratorias y vegetativas. Este concepto permite la supervivencia de los tejidos y órganos de forma aislada, pudiendo ser mantenidos de forma artificial. La muerte del cerebro equivale a muerte completa del individuo. El concepto de ME se describió por primera vez en 1959. En España se publica en el año 2012 el Real Decreto 1723/2012, que recoge los requisitos técnicos necesarios para llevar a cabo un diagnóstico válido de ME. Según establece la ley española, es preciso recurrir a pruebas complementarias, junto con una rigurosa exploración física, en casos particulares. Las pruebas diagnósticas se dividen en dos grupos: las que evalúan función neuronal y las que valoran el flujo sanguíneo cerebral. Existen múltiples estudios que tratan de buscar la prueba que más se acerque al diagnóstico ideal, siendo uno de los requisitos clave el poder realizarla a pie de cama del paciente, ser reproducible, asequible, poco invasiva y con disponibilidad. Hipótesis: La gammagrafía portátil (“GP”) es un procedimiento con muy elevada rentabilidad diagnóstica y resulta superior al doppler transcraneal (“DTC”). Adicionalmente, la gammagrafía portátil, siempre que esté disponible, se aproxima por sus características al “gold standard” para el diagnóstico de ME. Objetivos: Conocer la sensibilidad del DTC y de la GP en la confirmación diagnóstica de ME en nuestra serie. Como objetivo secundario nos proponemos evaluar la concordancia de resultados en nuestra serie entre la GP y el DTC para confirmar el diagnóstico de ME. Material y Método: Se ha llevado a cabo una recogida prospectiva de datos de los pacientes con diagnóstico de ME en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Se han recogido datos de individuos de ambos sexos, sin restricción de edad, que tengan una exploración física compatible con ME. Se les ha sometido a dos test complementarios: DTC y GP. Resultados: Fueron reclutados 110 pacientes con exploración clínica de ME. 66 fueron hombres y 44, mujeres. La mediana de edad fue de 58.5 años. Las causas de ME fueron ACV hemorrágico (42/109: 38.5 %), TCE (22/109: 20.1 %), HSA (14/109:12.8 %), ACV isquémico (12/109:11 %), encefalopatía postanóxica (11/109:10 %), edema tóxico-metabólico (8/109:7.3 %) y 1 paciente de causa desconocida. La exploración física fue completa en 101 pacientes. Un 84.5 % (93/110) de los pacientes fueron estudiados con los 2 test complementarios (93 fallecidos), un 1.8 % sólo con DTC (2 pacientes) y un 10.9 % sólo con GP (12 pacientes). El resto fueron diagnosticados por otros medios. Se realizaron 95 DTC, siendo concluyente con el diagnóstico en 55 de ellos (sensibilidad 61.7 %). El valor predictivo positivo fue del 90.1 %. En 29 casos el DTC fue indeterminado, no siendo capaz de ver flujo en alguno de los territorios explorados (29/95). Se encontraron 6 falsos positivos y 5 falsos negativos del DTC. La GP tuvo una sensibilidad y un valor predictivo positivo del 100 %. Ambos test fueron concordantes en 55 casos para diagnosticar la ME. Un 67.2 % fueron donantes. Un 24.5 % tuvo alguna contraindicación clínica para la donación, un 8.1 % de familiares negaron la donación. Conclusiones: El DTC en nuestra serie tiene una baja sensibilidad para ser empleado únicamente de forma fiable para diagnosticar la ME. La GP en nuestra serie tiene una sensibilidad del 100 % para el diagnóstico de ME. La GP se realiza a pie de cama, es reproducible, no genera toxicidad a los órganos, y su dosis de radiación no supera el límite de dosis efectiva para trabajadores expuestos. Se trata de una prueba que se aproxima al test diagnóstico ideal.