Evaluation of soft and hard tissue remodelling in post-extraction immediate dental implants placed with a flap and flapless approach in the aesthetic regionclinical and radiographic prospective evaluation at one year

Abstract

Objetivo: El objetivo de esta tesis es comparar la tasa de supervivencia/éxito, resultados estéticos y reabsorción de la tabla vestibular en implantes inmediatos postexodoncia (Biomimetic OCEAN, Avinent¿) mediante la elevación de un colgajo mucoperióstico vs. no colgajo. Para la evaluación de dichos parámetros se utilizaron datos clínicos y radiográficos, índices estéticos (PES/WES) e información relacionada con el paciente al año poscarga. Materiales y métodos: Sujetos que requerían un implante inmediato postexodoncia en la zona anterior y premolar del maxilar fueron reclutados para formar parte del estudio. La posición y selección del implante se eligieron para optimizar la estética y para facilitar la restauración. En el grupo control la inserción se realizó mediante la elevación de un colgajo mucoperióstico mientras que en grupo de estudio (test) se realizó sin la elevación de dicho colgajo. Las medidas y análisis de datos se realizaron de manera ciega. Resultados: 40 casos fueron randomizados, de los cuales 28 se incluyeron para el desarrollo de la tesis. Ningún implante se perdió durante la duración de estudio. La tasa de éxito vario entre 62.9%-84.6% en el grupo test y entre 84.6%-92.3% en el grupo control. Con respecto a la reabsorción/remodelado de la tabla vestibular, no se hallaron diferencias significativas entre el grupo control (0.72 +/-0.22) y el grupo de estudio (0.92+/-0.31) al año post-carga. Tras el análisis de la estética al año post-carga, no se detectaron diferencias significativas en el PES (10.54 control vs. 10.80 test) o WES (6.97 control vs. 6.95 test). Cuando la respuesta de los pacientes al tratamiento control y test fue evaluada mediante una escala analógica y un cuestionario, la mayoría de los sujetos reporto un alto índice de satisfacción con el tratamiento recibido y no diferencias significativas fueron detectadas entre los grupos de estudio. Para finalizar, un análisis de modelo para efectos mixtos fue realizado para ver la posible asociación de los resultados obtenidos con PES y WES con las variables ¿grupo que hizo la observación¿ y ¿grosor de la tabla vestibular¿. La única asociación estadísticamente significativa que se encontró fue entre PES y grupo de observación (periodoncista y ortodoncista). Conclusiones: Basándonos en lo expuesto anteriormente, el uso de implantes inmediatos postexodoncia con/sin la elevación de colgajo mucoperióstico resulto en una tasa similar de supervivencia, reabsorción/remodelado de tabla vestibular, PES/WES y satisfacción del paciente a los 12 meses poscarga. Sin embargo, los implantes inmediatos con elevación de colgajo resultaron en una tasa mayor de éxito, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. En los que respecta a la estética del implante, la consecución de resultados óptimos a niveles de estética entrañó una gran dificultad ya que se observó una alta tasa de fracaso en ambos grupos a pesar de la selección minuciosa de pacientes y la experiencia del clínico que proveyó los tratamientos. Mayor número de estudios prospectivos, randomizados y con un mayor número de pacientes son necesarios para evaluar la respuesta del tejido duro y blando a largo plazo ya que con los resultados de los estudios publicados hasta la fecha es imposible predecir el impacto que puede tener la elevación de colgajo mucoperióstico en la estética y tejido duro de los implantes inmediatos. El uso de índices estéticos y cuestionarios validados para la obtención de la opinión del paciente y un mayor uso del CBCT para la evaluación de tejidos duros es necesario en estudios futuros para una evaluación más objetiva de estas variables y la obtención de resultados más robustos.