Papel de la hiperoxia en el ictus de territorio anterior
- Vargas Lopez, Hector
- Miguel Fernández Vivas Director
- Domingo Andrés Pascual Figal Director
Defence university: Universidad de Murcia
Fecha de defensa: 17 July 2017
- Pablo Ramírez Romero Chair
- Ana María Morales Ortiz Secretary
- José Miguel Pérez Villares Committee member
Type: Thesis
Abstract
Primarios: - Evaluar la repercusión del oxígeno suplementario en los pacientes con ictus isquémico de territorio anterior en base al grado de recuperación funcional alcanzado tras la realización de una TIAM. - Construcción de un modelo de regresión ajustado que nos permita establecer un grado de recomendación en la oxigenoterapia para este grupo de pacientes. Secundarios: análisis de otras variables predictoras de gravedad en el grupo de hiperoxia: - Días de estancia en UCI. - Puntuación de NIHSS obtenida a las 24 horas de la realización de la TIAM. MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO: estudio prospectivo de cohortes con seguimiento sin medidas repetidas. Se incluyeron todos los pacientes ingresados de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, por un ictus isquémico de localización anterior tras TIAM, entre abril de 2010 y diciembre de 2015. Se administró oxígeno para asegurar una satO2>94%. Se definieron dos grupos: paO2menor o igual a 120 mmHg y paO2>120 mmHg (hiperoxia) Se evaluó la relación entre la oxigenación de los pacientes y la obtención de un mal resultado funcional a los 90 días tras la TIAM, determinado por una puntuación obtenida en la Escala de Rankin modificada de 4 o más puntos. ESTADÍSTICA: los resultados se presentaron como una OR entre hiperoxia y mRSmayor o igual a 4 a los 90 días mediante regresión logística, ajustada y no ajustada, en base a los factores de confusión identificados en el estudio. Se obtuvo el modelo más parsimonioso que no modificó la Odds Ratio en más del 10%. Mediante un análisis univariado se estableció la asociación entre hiperoxia y mayor NIHSS a las 24 horas tras la TIAM y estancia más prolongada en UCI. RESULTADOS El mal resultado funcional fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia OR 2.27 (IC 95%, 1.22-4.23, p=0.01). Así, la hiperoxia se constituye como un factor independiente de mal resultado funcional, siendo 2.27 veces más frecuente entre los pacientes con mRS mayor o igual a 4. La mortalidad de los pacientes a los 90 días fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia, 28.6% vs 18.7%, p=0.04 Los pacientes que presentaron hiperoxia obtuvieron un NIHSS a las 24 horas de la trombectomía significativamente mayor, 15 vs 9.5, p<0.01; y, probablemente en relación a estos hallazgos, precisaron de una estancia en UCI más prolongada, 3 días Vs 2 días, p=0.03. CONCLUSIONES - Los niveles elevados de oxígeno en sangre de los pacientes con ictus isquémico tras TIAM se relacionan con un peor resultado funcional determinado por mRS de 4 o más puntos a los 90 días, y por tanto con un mayor grado de dependencia. En base a estos resultados no se puede asegurar que la hiperoxia empeore la recuperación de los pacientes con ictus, pero sí que se constituye como una variable independiente asociada con una mala recuperación funcional. - Hasta que exista suficiente evidencia que apoye el aporte rutinario de oxígeno suplementario en todos los pacientes con ictus, su uso debe reservarse sólo para mantener una saturación de oxígeno dentro del rango normal. Con esto se persigue obtener unos niveles de PaO2 que aseguren una adecuada perfusión tisular y parece prudente evitar el aporte de altas concentraciones de oxígeno que puedan conducir a un estado de hiperoxia. - Los pacientes con hiperoxia obtuvieron una peor puntuación de NIHSS a las 24 horas de la realización de la TIAM y, consecuentemente, precisaron de una estancia en UCI más prolongada. - Son necesarios nuevos estudios clínicos que evalúen las estrategias más conservadoras de la terapia de oxígeno, especialmente en pacientes críticos con patologías en las que exista isquemia-reperfusión, como es el caso del ictus.