Señales neurohormonales tras gastrectomía tubular y by-pass gástricoimplicación en la pérdida de peso y resolución de la diabetes mellitus tipo 2

  1. Navarro García, Inmaculada
Supervised by:
  1. José Luis Vázquez Rojas Director
  2. María Jesús Periago Gastón Director

Defence university: Universidad de Murcia

Fecha de defensa: 24 July 2015

Committee:
  1. Pascual Parrilla Paricio Chair
  2. Juana María Morillas Ruiz Secretary
  3. Francis Navarro Committee member
Department:
  1. Surgery, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology

Type: Thesis

Abstract

PALABRAS CLAVE: Cirugía bariatrica.Gastrectomía tubular laparoscópica.Bypass gástrico laparoscópico. Pérdida de exceso de peso.Diabetes Mellitus. Hormonas gastrointestinales.Ghrelina.GLP-1.PYY. SEÑALES NEUROHORMONALES TRAS GASTRECTOMÍA TUBULAR Y BY-PASS GÁSTRICO.IMPLICACIÓN EN LA PÉRDIDA DE PESO Y RESOLUCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. OBJETIVO Nuestro objetivo fue comparar la técnica gastrectomía tubular (GT) con el by-pass gástrico (BP),en cuanto a la pérdida ponderal y resolución de comorbilidades. Analizando los marcadores del síndrome metabólico y las modificaciones hormonales en ayunas con ambos procedimientos. MATERIAL Y MÉTODO El estudio se realizó en el Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario de Cartagena,entre 2011-2013 y un seguimiento de 24 meses.Estudio observacional de cohortes analíticas prospectivo consecutivo,donde se diseñaron dos grupos de estudio distribuidos de forma no aleatoria: grupo A (100 pacientes BP),y grupo B (100 pacientes GT).Los criterios de inclusión fueron los utilizados por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO).La asignación de los pacientes a un determinado grupo se realizó siempre en el mismo orden y según fecha de inclusión en lista de espera quirúrgica. En el protocolo de estudio de incluyeron:datos demográficos (edad y sexo); variables clínicas preoperatorias (peso, talla, peso ideal, índice de masa corporal (IMC),comorbilidades asociadas (diabetes mellitus tipo 2,hipertensión arterial,síndrome de apnea obstructiva del sueño y dislipemias),riesgo anestésico); variables quirúrgicas (tiempo,conversión,complicaciones intraoperatorias,precoces y tardías,mortalidad) y seguimiento (peso,porcentaje de sobrepeso perdido (PSP),IMC y porcentaje de exceso de IMC perdido (PEIMCP) evaluado a 1,3,6,12,18 y 24 meses.La resolución de comorbilidades se midió al año basándose en valores analíticos y en la no toma de medicación. Las determinaciones analíticas se realizaron en el preoperatorio, 5ºdía, 1ºmes, 6ºmes y 12ºmeses,y fueron: hemoglobina glicosilada (HbA1c),glucosa, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol,triglicéridos,aspartato aminotransferasa (AST),alanina aminotransferasa (ALT),gamma-glutamiltransferasa (GGT),fosfatasa alcalina (FA),proteina C reactiva (PCR),interleuquina 6 (IL-6),índice de resistencia insulínica (HOMA),insulina y péptido C.Se complementó un análisis hormonal en 54 pacientes (27 BP vs. 27 GT),midiendo ghrelina acilada,GLP-1 activa y PYY total en ayunas,utilizando un panel metabólico humano diseñado para el estudio de biomarcadores (MILLIPLEX¿ MAP). CONCLUSIONES La gastrectomía tubular presentó un tiempo operatorio significativamente menor que el by-pass gástrico,con un porcentaje de complicaciones precoces similar.En cambio,cuando se produce una complicación precoz en la gastrectomía tubular,suele tener un mayor índice de Clavien.Las complicaciones tardías son más frecuentes en el by-pass gástrico,destacando en nuestro estudio la estenosis de la anastomosis gastroyeyunal. El by-pass gástrico presentó un PSP significativamente mayor que la gastrectomía tubular al mes,tres,seis,doce,dieciocho y veinticuatro meses de seguimiento.A los dos años, ambas técnicas alcanzaron un PSP del 65%. Al año de seguimiento,no hubo diferencias en la resolución de diabetes mellitus tipo 2,hipertensión arterial,síndrome de apnea obstructiva del sueño y dislipemias entre ambas técnicas quirúrgicas.La gastrectomía tubular resolvió el 77% de la diabetes mellitus tipo 2 frente al 68% del by-pass gástrico. Con ambas técnicas encontramos un descenso significativo en los niveles de triglicéridos y transaminasas,y un ascenso en los niveles de HDL colesterol.Sólo en el by-pass gástrico se aprecia un descenso de colesterol total y LDL colesterol.La PCR descendió con ambas técnicas,si bien el descenso sólo fue significativo con el by-pass gástrico. Observamos un incremento de los valores de ghrelina acilada en ayunas al año con ambas técnicas quirúrgicas,en respuesta a una pérdida ponderal del 30%. No encontramos correlación lineal negativa entre ghelina acilada, IMC e insulina. No hay modificaciones de GLP-1 activa en ayunas al año con ninguna de las dos técnicas quirúrgicas,si bien al 5ºdía postoperatorio se observa un descenso significativo con ambas. El PYY total en ayunas al año aumentó significativamente con ambas técnicas quirúrgicas.La elevación fue mayor en el grupo de gastrectomía tubular,si bien la diferencia con el by-pass gástrico no fue significativa. Palabras: 595 KEY WORDS: Bariatric surgery.Laparoscopic sleeve gastrectomy.Laparoscopic gastric bypass. Excess weight loss.Diabetes Mellitus. Gastrointestinal hormones.Ghrelin.GLP-1.PYY. NEUROHORMONALES SIGNALS AFTER SLEEVE GASTRECTOMY AND GASTRIC BY-PASS. INVOLVEMENT IN WEIGHT LOSS AND RESOLUTION OF DIABETES MELLITUS TYPE 2. OBJETIVE Our objective was to compare the technical sleeve gastrectomy (SG) with the gastric by-pass (GB),in terms of weight loss and resolution of comorbidities.Analysis of markers of metabolic syndrome and the hormonal changes in fasting with both procedures. MATERIAL AND METHOD The study was carried out in the Service of General Surgery of the Hospital Complex of Cartagena,between 2011-2013 and followed for 24 months.Observational cohort study of analytical prospective consecutive,are designed where two study groups distributed not randomly:group A (100 patients GB), and group B (100 patients SG).The inclusion criteria were used by the Spanish Society of Obesity Surgery (SECO).The allocation of patients to a particular group was always in the same order and according to date of inclusion in surgical waiting list. In the study protocol of included:demographic data (age and sex);preoperative clinical variables (weight,height,ideal weight,body mass index (BMI),associated comorbidities (diabetes mellitus type 2,high blood pressure,syndrome of obstructive apnea of the dream and dyslipidemia),anesthetic risk);surgical variables (time,conversion,intraoperative,early and late complications,mortality) and follow-up (weight,percentage of excess weight lost (%EWL),BMI and percentage of excess BMI lost (%EBMIL) evaluated at 1,3,6,12,18 and 24 months.The resolution of comorbidities was measured per year based on analytical values and not taking medication.The analytical determinations were performed preoperatively,5th day,1 month,6 months and 12 months,and were: hemoglobin glycosylated (HbA1c),glucose,total cholesterol,HDL-cholesterol,LDL-cholesterol,triglycerides,aspartate aminotransferase (AST),alanine aminotransferase (ALT),gamma-glutamiltransferasa (GGT),alkaline phosphatase (AP),C-reactive protein (CRP),interleukin 6 (IL-6),index of insulin resistance (HOMA), insulin and C-peptide.Complemented a hormonal analysis in 54 patients (27 GB vs. 27 SG),measuring ghrelin acylated, GLP-1 active and total PYY in fasting,using a human metabolic panel designed for the study of biomarkers (MILLIPLEX ¿ MAP). CONCLUSIONS Sleeve gastrectomy presented an operative time significantly lower than the gastric bypass, with a similar percentage of early complications.On the other hand, when an early complication in sleeve gastrectomy, usually have a higher rate of Clavien.Late complications are most frequent in the gastric bypass,highlighting the gastrojejunal anastomosis stenosis in our study. The gastric bypass presented a %EWL significantly greater than the sleeve gastrectomy per month,three,six,twelve,eighteen and twenty-four months of follow-up.At age two, both techniques achieved a 65%EWL. A year of follow-up,there was no difference in the resolution of diabetes mellitus type 2,high blood pressure,syndrome of obstructive apnea of the dream and dyslipidemias among both surgical techniques.Sleeve gastrectomy met 77% of diabetes mellitus type 2 compared to 68% of the gastric bypass. With both techniques are a significant decrease in the levels of triglycerides and transaminases, and a rise in the levels of HDL-cholesterol.Only on the gastric bypass is shown a decline in total cholesterol and LDL-cholesterol.The CRP came down with both techniques, although the decline was significant only with the gastric bypass. We observe an increase of the values of acylated ghrelin in fasting a year with both technical surgical, in response to a weight loss of 30%.Found no negative linear correlation between ghelina acylated, BMI and insulin. There is no active GLP-1 changes in fasting a year with none of the two surgical techniques,while the 5th postoperative day is observed a significant decrease in both. The total PYY in fasting a year increased significantly with both surgical techniques.Elevation was greater in the group of sleeve gastrectomy,while the difference with the gastric bypass was not significant. Palabras: 566