Valoracion a largo plazo de la funduplicatura de nissen en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofagico. Estudio clinico, endoscopico, ph-metrico y manometrico

Abstract

EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES VALORAR LA EFICACIA DE LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN (FPN) EN UNA SERIE HOMOGENEA DE 51 PACIENTES, CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE). TRAS UN SEGUIMIENTO MEDIO DE 6,6 AÑOS, SE REALIZA UNA VALORACION QUE INCLUYE REVISION CLINICA, ESTUDIO RADIOLOGICO, ESTUDIO ENDOSCOPICO Y PHMETRIA DE 24 HS. EN SEGUNDO LUGAR SE ANALIZAN LOS CASOS DE RECIDIVAS DE RGE ASI COMO LA VALORACION DE LOS EFECTOS INDESEABLES ATRIBUIBLES A ESTE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. POR ULTIMO, SE INVESTIGAN LAS ALTERACIONES MOTORAS QUE, TANTO A NIVEL DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR (EEI) COMO DEL CUERPO ESOFAGICO Y DEL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR (EES), EXISTEN EN LA ENFERMEDAD POR RGE, ANALIZANDOSE SOBRE TODO COMO EN LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN MODIFICA ESTOS TRASTORNOS MOTORES. CONCLUSIONES: LA FPN ES UNA TECNICA EFICAZ EN EL CONTROL DEL RGE EN PACIENTES SIN ESTENOSIS NI ACORTAMIENTO ESOFAGICO YA QUE, TRAS UN SEGUIMIENTO SUPERIOR A LOS 6 AÑOS SE OBTIENE UNA TASA DE RECIDIVA CLINICA (9,8%), ENDOSCOPICA (13,7%) Y PHMETRICA (19,6%) ACEPTABLES, CON UNA MORALIDAD NULA Y UNAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TRANSITORIAS Y LEVES. AUNQUE LA MAYORIA DE RECIDIVAS CLINICAS (3 CASOS) SE PRESENTARON EN EL PRIMER AÑO DE SEGUIMIENTO, EN OTRO CASO OCURRIO A LOS DOS AÑOS Y EL TERCERO A LOS CINCO AÑOS, LO QUE DEMUESTRA EL POSIBLE DETERIORO DE LA CIRUGIA CON EL PASO DEL TIEMPO Y LA NECESIDAD DE EFECTUAR CONTROLES A LARGO PLAZO. LA PHMETRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS SE HA MOSTRADO COMO EL PROCEDIMIENTO MAS FIABLE PARA DETECTAR LAS RECIDIVAS DE RGE TRAS LA CIRUGIA, CLARAMENTE SUPERIOR A LA ENDOSCOPIA Y A LA CLINICA. SE PRESENTARON EFECTOS SECUNDARIOS A LA FPN EN EL 37,3% DE LOS PACIENTES AUNQUE EN TODOS LOS CASOS FUERON POCO RELEVANTES. EN CUANTO A LAS MODIFICACIONES MANOMETRICAS TRAS LA FPN HAY QUE DESTACAR EL AUMENTO DE LA PRESION BASAL Y DE LA LONGITUD INFRADIAFRAGMATICA DEL EEI, ASI COMO UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DEL TONO BASAL DEL