Trasplante renal en edad avanzada

  1. Moreno Alarcon, Cristobal
Supervised by:
  1. Pedro López Cubillana Director
  2. Enrique Cao Avellaneda Director

Defence university: Universidad de Murcia

Fecha de defensa: 17 May 2019

Committee:
  1. Pablo Ramírez Romero Chair
  2. Luisa Jimeno García Secretary
  3. Francisco Javier Burgos Revilla Committee member

Type: Thesis

Sustainable development goals

Abstract

Introducción: El envejecimiento poblacional conlleva a un envejecimiento de los donantes y receptores renales. Los casos de insuficiencia renal terminal son cada vez más numerosos y por tanto también los pacientes candidatos a trasplante renal. Objetivos: El objetivo principal del estudio es comparar la supervivencia y función de los injertos renales de donantes mayores de 60 años frente a los menores de 60 años; mientras que los objetivos secundarios son comparar las complicaciones y morbilidad asociadas al trasplante renal de injertos de donantes entre ambos grupos, la validación de la escala Kidney Donor Percentaje Index (KDPI), conocer la influencia en la supervivencia y función de los injertos renales de la diferencia de edad donante-receptor y comparar las causas de mortalidad entre receptores que recibieron un riñón añoso frente a un riñón de menos de 60 años. Material y métodos: Es un estudio observacional retrospectivo analítico. Se analizan todos los trasplantes consecutivos de donante cadáver realizados entre Enero de 2008 y Diciembre de 2012 en el Hospital Virgen de la Arrixaca, realizando un seguimiento de un mínimo de 5 años y un máximo de 10 años. La variable principal es la supervivencia global de injerto funcionante a 5 años de seguimiento, mientras que otras variables registradas son si el donante cumple criterios expandidos, el KDPI, la diferencia de edad donante-receptor, la estancia hospitalaria, la aparición de complicaciones quirúrgicas, si presentó rechazo agudo, si requirió trasfusión, reingresos hospitalarios y en caso de exitus la causa del mismo. Resultados: En el grupo de receptores que recibieron un riñón de donante menor de 60 años frente uno de más de 60 años se ha encontrado una supervivencia de los injertos a los 6 meses, 1 año, 2 años, 5 años y 10 años del 95,5% vs 84,2%, 94,4% vs 82,9%, 93,8% vs 81,6%, 89,1% vs 77,4%, 74,4% vs 68,8% respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,011), pero no en cuanto a la aparición de fístula urinaria (p=0,277), estenosis ureteral (p=0,617), linfocele (p=0,58), hematoma (p=0,494), trombosis arterial (p=0,111), trombosis venosa (p=0,162), estenosis arterial (p=0,897), retraso en la función inicial del injerto (p=0,166), rechazo agudo (p=0,921), rechazo crónico (p=0,495), necesidad de trasfusión (p=0,160), estancia hospitalaria (p=0,120), pielonefritis (p=0,408) o reingresos (p=0,846). La condición de donante con criterios expandidos supuso una peor supervivencia de los injertos aunque sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,09), mientras que presentar un KDPI>85% sí obtuvo esas diferencias a favor de una peor supervivencia (p=0,041). Al estudiar la influencia en la supervivencia de la diferencia de edad donante-receptor, solo destacó la peor supervivencia en el grupo de donantes mayores de 60 años cuando los receptores son mayores que los donantes. Respecto a la mortalidad de los receptores en el grupo que recibe un riñón de más de 60 años hay más mortalidad pero fallecen más tarde (p=0,006) y destaca la causa vascular (p=0,004). Discusión: La supervivencia de los injertos de donantes mayores de 60 años con respecto a los menores de 60 años es menor a largo plazo, pero a un nivel aceptable, sin implicar una mayor incidencia de complicaciones o morbilidad asociada. La diferencia de edad entre donante y receptor tiene una repercusión negativa en la supervivencia del trasplante en caso de donantes de más de 60 años y el patrón de mortalidad de los receptores es diferente según el grupo de edad al que pertenezcan.